Перевод для проверки назначенным ответственным лицом. Не заменяет индивидуальную консультацию.
07 — Направления лечения
ВНЧС и височно-нижнечелюстные расстройства
Сначала диагноз — затем аппарат, капа или необратимое вмешательство.
О лечении
Височно-нижнечелюстные суставы — два сустава нижней челюсти. Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР, TMD) объединяют более тридцати состояний, связанных с этими суставами, жевательными мышцами или обусловленной ими головной болью. Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях зубов, других болевых состояниях, травмах, артрите и иных медицинских проблемах, поэтому одних щелчков или снимка недостаточно для постановки диагноза. Безболезненные суставные звуки распространены и обычно не требуют лечения. Обоснованное обследование начинается с анамнеза и осмотра; снимки назначают для ответа на конкретный вопрос. Когда это уместно, предпочтение отдают консервативным или обратимым методам. Необратимое изменение зубов или прикуса не является универсальным лечением ВНЧР.
Для кого
01
При боли в суставе или жевательных мышцах, блокировании челюсти или ограничении движений, мешающих еде, речи, сну и повседневной жизни.
02
При болезненных щелчках, хрусте или трении, болезненности лица, изменении смыкания зубов, а также при сохраняющихся, повторяющихся или нарастающих симптомах.
03
Для тех, кто рассматривает капу, коррекцию прикуса, ортодонтическое или обширное восстановительное лечение из-за невыясненных симптомов в челюсти или лице и хочет получить второе мнение, основанное прежде всего на диагнозе.
01 — Описать проблему
На приёме уточняют начало симптомов, локализацию и провоцирующие факторы боли, блокирование или ограничение движений челюсти, травмы, головные боли, особенности сна и болевой анамнез, предыдущее лечение, лекарства и влияние на повседневную жизнь.
02 — Провести осмотр и различить возможные причины
Совместно оценивают движения челюсти, воспроизведение привычной пациенту боли, мышцы, суставы, зубы, пародонт и значимые особенности головы и шеи. Стоматологические, неврологические, воспалительные, связанные со сном и другие причины могут потребовать направления к профильному специалисту.
03 — Назначить дополнительные исследования по показаниям
Сначала изучают имеющиеся снимки. КЛКТ или КТ помогают ответить на отдельные вопросы о костных структурах; МРТ служит основным методом оценки суставного диска и других мягких тканей сустава. Электронная регистрация движений или мышечной активности сама по себе не устанавливает диагноз ВНЧР.
04 — Лечить, переоценивать и координировать помощь
Если диагноз позволяет, начинают с соразмерных проблеме неинвазивных и обратимых методов, определяют цели и сроки наблюдения. При соответствующих находках к плану могут подключаться физическая терапия, поведенческая помощь, лечение боли, медицина сна, ревматология, неврология или челюстно-лицевая хирургия.
О височно-нижнечелюстных расстройствах
Что должен объяснять план лечения боли в челюсти, основанный на диагнозе.
Продуманный план помогает отличить значимые признаки от случайных находок. Он должен называть рабочий диагноз, показывать, какие данные воспроизводят знакомые пациенту симптомы, объяснять возможности и ограничения каждого исследования и сохранять обратимые варианты до рассмотрения необратимого лечения.
ВНЧС — анатомическая структура; ВНЧР — группа диагнозов
У каждого человека два височно-нижнечелюстных сустава. ВНЧР — общее понятие для расстройств суставов, жевательных мышц и связанных с ними головных болей. Несколько состояний могут сочетаться. Одна и та же жалоба — боль в челюсти или лице, щелчки либо ограничение движений — сама по себе не определяет причину.
Болезненные и безболезненные звуки — разные ситуации
Щелчки без боли распространены и обычно не требуют лечения. Болезненные звуки, блокирование, уменьшение открывания рта, скованность или заметное изменение функции требуют оценки. Цель лечения — установленное расстройство и его последствия, а не устранение любого звука.
Основа диагноза — анамнез и осмотр
Валидированные подходы к диагностике ВНЧР объединяют историю симптомов с воспроизводимым клиническим обследованием и оценивают ограничения из-за боли, функцию, эмоциональное неблагополучие и сопутствующие болевые состояния. Нет одного общепринятого лабораторного или электронного теста для диагностики всех ВНЧР. Врач также должен учитывать заболевания зубов и другие причины боли в лице или челюсти.
Снимки должны отвечать на нужный вопрос
Метод визуализации выбирают после формулировки клинического вопроса и изучения предыдущих исследований. КЛКТ и медицинская КТ хорошо отображают кость, но не суставной диск. Если важны положение диска, жидкость в суставе или другие мягкотканные структуры, предпочтительна МРТ. Более объёмное сканирование не означает более точный диагноз, а изменения на снимках не всегда соответствуют боли или функциональным ограничениям.
Консервативное лечение тоже требует чёткого плана
Во многих случаях первый этап может включать разъяснения, временное уменьшение провоцирующих привычек, тепло или холод, движения и упражнения для челюсти под руководством специалиста, физическую терапию и обоснованно подобранные лекарства. При хронической боли, связанной с ВНЧР, может быть полезна согласованная поведенческая и противоболевая помощь. План должен определять цели, длительность, меры предосторожности и момент повторной оценки, а не обещать немедленное облегчение.
Капа — пробный метод, а не окончательное решение
Внутриротовой аппарат может защищать зубы или рассматриваться как часть обратимого лечения, однако доказательства уменьшения боли при ВНЧР ограничены. Его конструкция не должна необратимо изменять прикус. Пациент должен понимать назначение аппарата, длительность использования, порядок наблюдения и условия прекращения использования и обращения к врачу при ухудшении симптомов.
У электронной регистрации есть определённые ограничения
Поверхностная электромиография регистрирует электрическую активность мышц, а компьютерное отслеживание челюсти — её движения. Эти измерения могут документировать функцию по определённому протоколу, но систематические обзоры не подтверждают их применение как самостоятельных методов диагностики ВНЧР. Чрескожная электронейростимуляция (TENS) предназначена для модуляции боли, а не для диагностики; доказательства её пользы при ВНЧР остаются ограниченными. Применение любого метода должно иметь конкретную цель и не подаваться как доказательство скрытого нарушения прикуса.
Прикус не следует считать причиной по умолчанию
Имеющиеся доказательства не подтверждают, что «неправильный прикус» или предыдущее ортодонтическое лечение являются общей причиной ВНЧР. Пришлифовывание зубов, изменение смыкания, перемещение зубов или установка коронок специально для излечения ВНЧР создают необратимые изменения без надёжно доказанной общей пользы и могут ухудшить симптомы. Восстановительное лечение может быть обосновано отдельным стоматологическим диагнозом, но это показание должно иметь самостоятельное основание.
Усложнение лечения должно следовать из диагноза
Стойкие функциональные ограничения, подозрение на воспалительное или дегенеративное заболевание сустава, повторные вывихи, травма, нарастающая асимметрия или определённая структурная проблема могут требовать специальной визуализации или направления к специалисту. Инвазивные вмешательства на суставе и операции применяют при отдельных состояниях после обсуждения пользы, ограничений, альтернатив и рисков; они не являются обычным первым шагом при боли в челюсти неясного происхождения.
Когда нельзя ждать обычного приёма
Недавняя серьёзная травма, быстро нарастающий отёк лица или лихорадка, новые неврологические симптомы, острый вывих с невозможностью закрыть рот, затруднение дыхания или глотания требуют безотлагательной медицинской оценки. При угрозе жизни звоните 911 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Информация на сайте не позволяет диагностировать экстренное состояние.
Связанные темы
Источники и дополнительное чтение
Только общая информация. Диагноз, лечение, риски, альтернативы и ожидаемое восстановление индивидуальны и требуют клинического обследования.
- NIDCR: ВНЧР — симптомы, диагностика и лечение (на английском) ↗
- DC/TMD: валидированные диагностические критерии для клинической практики и исследований (на английском) ↗
- AAOMR и AAOP: рекомендации по визуализации ВНЧС (на английском) ↗
- BMJ: рекомендации по хронической боли, связанной с ВНЧР (на английском) ↗
- JADA: обзор доказательств применения ЭМГ для диагностики ВНЧР (на английском) ↗
- Систематический обзор: регистрация движений челюсти и внутрисуставные нарушения (на английском) ↗
Обоснованный план при ВНЧР понятен: диагноз, соразмерный первый шаг, способ оценивать изменения и чёткие основания для направления к специалисту.
Запросить визит →
