Перевод для проверки назначенным ответственным лицом. Не заменяет индивидуальную консультацию.
08 — Направления лечения
Бруксизм и износ зубов
Защитить уязвимые зубы, одновременно определив характер активности, её последствия и способствующие факторы.
О лечении
Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц в виде сжимания или скрежетания зубами, напряжения либо выдвижения нижней челюсти. Бруксизм при бодрствовании и во сне имеет разные проявления, которые оценивают отдельно. Международный консенсус описывает бруксизм у людей без иных заболеваний как поведение, которое может быть фактором риска или защиты, а не обязательно как расстройство, требующее лечения. Износ зубов, боль, перелом или наблюдения близкого человека могут стать поводом для обследования, но ни один из этих признаков сам по себе не доказывает диагноз. Цель — определить значимые последствия, способствующие факторы и другие возможные объяснения; при необходимости защитить уязвимые зубы или реставрации; не обещать, что аппарат или процедура прекратит эту активность либо устранит нарушения сна, головную боль или симптомы ВНЧР.
Для кого
01
При уплощении, сколах, трещинах, чувствительности или повторном восстановлении зубов, когда необходимо выяснить причины износа.
02
При утомлении или болезненности жевательных мышц, утренних симптомах либо дневном сжимании зубов, которые следует отличать от других болевых состояний.
03
Если близкий человек замечает скрежетание во сне, возникают вопросы о капе или требуется защита обширных реставраций.
01 — Различить характер активности
Анамнез, рассказ пациента, наблюдения близкого человека, время появления симптомов, осмотр и выбранные по показаниям исследования помогают отличить сжимание зубов или напряжение челюсти при бодрствовании от скрежетания во сне и других причин износа или боли.
02 — Подобрать помощь по последствиям
Осознание привычек и поведенческие стратегии, оценку факторов риска, защитную капу, направление к врачу или специалисту по сну и лечение повреждённых зубов рассматривают в зависимости от выявленной ситуации.
03 — Наблюдать и корректировать
Повторно оценивают симптомы, износ, действие капы, состояние зубов и реставраций, новые медицинские данные и сведения о сне. Лечение корректируют, не предполагая, что оно обязательно устраняет бруксизм.
О бруксизме
Скрежетание — характер активности. Лечение зависит от её последствий.
Многие люди сжимают зубы или скрежещут ими, не нуждаясь в стоматологическом вмешательстве. Помощь становится необходимой, когда эта активность связана с повреждением, симптомами, риском для реставраций или более широким вопросом здоровья. Меры должны соответствовать конкретным последствиям.
Бруксизм при бодрствовании и во сне — не взаимозаменяемые понятия
При бодрствовании бруксизм часто проявляется сжиманием зубов, напряжением челюсти или длительным контактом зубов. Бруксизм сна возникает во время сна; о нём может сообщить близкий человек, либо его предполагают по признакам и симптомам. Биологические механизмы, провоцирующие факторы, оценка и полезные вмешательства различаются, поэтому общее название не заменяет определения характера активности.
Что обследование может и чего не может показать
В анамнезе уточняют время, частоту, осознание активности, боль, сон, стресс, лекарства и другие вещества, кофеин, алкоголь, курение и значимые заболевания. При осмотре оценивают повреждения тканей, болезненность, переломы, повреждения реставраций, подвижность зубов и износ. Рассказ пациента и клинические признаки полезны, но имеют ограничения. Инструментальное исследование или обследование сна может быть уместно, если его результат изменит помощь. Универсального порога «да или нет», который обычный стоматологический прибор способен установить самостоятельно, нет.
Причины износа зубов нужно различать
Наблюдаемый износ может быть связан с контактом зубов, химической эрозией, абразивным воздействием, активностью в прошлом, питанием, рефлюксом, уменьшением слюноотделения, привычками, материалами или сочетанием причин. Износ не доказывает, что бруксизм активен сегодня, а его выраженность сама по себе не обосновывает комплексную реабилитацию полости рта.
Выявить способствующие факторы и необходимость направления
Значение могут иметь стресс и способы совладания с ним, нарушения сна, кофеин, алкоголь, табак, некоторые лекарства и вещества, сопутствующие заболевания и расстройства сна. Стоматолог не должен самостоятельно менять назначенные другим врачом лекарства. Возможные проблемы со сном или неврологические симптомы, значительная боль либо неясный характер активности могут требовать согласованной медицинской, сомнологической, психологической или противоболевой помощи.
Что может дать капа
Правильно подобранная капа может разделять и защищать зубы или реставрации, а иногда влиять на симптомы. Она не гарантирует прекращения бруксизма, исправления любой проблемы прикуса или избавления от головной и лицевой боли, ВНЧР либо расстройства сна. Конструкция не должна приводить к необратимому изменению прикуса. Необходимо контролировать её посадку и действие и пересматривать применение при усилении боли или изменении смыкания зубов.
Поведенческие стратегии и самоконтроль
При бруксизме бодрствования осознание длительного контакта зубов, напоминания, расслабление и поведенческие стратегии под руководством специалиста могут помочь уменьшить нагрузку. Гигиена сна и работа со стрессом могут поддерживать общую помощь, но не представляются как способы гарантированного излечения. Цели и порядок наблюдения должны позволять оценить, помогает ли вмешательство.
Восстанавливать только то, что обосновано диагнозом
Небольшие дефекты можно наблюдать или ремонтировать; потеря тканей, трещины, чувствительность или несостоятельные реставрации могут требовать более обширного лечения. Восстановление изношенных зубов не устраняет характер нагрузки. Обширное лечение связано с препарированием и рисками чувствительности, переломов, кариеса, пародонтологических и эндодонтических осложнений, последующего ремонта и замены. Защиту и поддерживающий уход следует обсудить до постоянного восстановления.
Когда нужна безотлагательная оценка
Перелом зуба, отёк, лихорадку, травму, внезапное изменение прикуса, невозможность нормально открыть или закрыть рот, сильную либо нарастающую боль и новые неврологические симптомы нельзя рассматривать онлайн как обычное скрежетание зубами. Срочность помощи зависит от симптома и его причины; при угрозе жизни необходимо обращаться в экстренные службы.
Связанные темы
Источники и дополнительное чтение
Только общая информация. Диагноз, лечение, риски, альтернативы и ожидаемое восстановление индивидуальны и требуют клинического обследования.
Цель — соразмерная помощь: понять характер активности, учесть значимые факторы, защитить уязвимые ткани и восстанавливать только то, что обосновано клиническими данными.
Запросить визит →
