Перевод для проверки назначенным ответственным лицом. Не заменяет индивидуальную консультацию.
19 — Направления лечения
Зубные коронки
Восстанавливать повреждённый зуб следует только после уточнения диагноза, прогноза, альтернатив и потребностей в дальнейшем уходе.
Авторская концептуальная иллюстрация · временное изображение
О лечении
Зубная коронка — реставрация, покрывающая препарированный естественный зуб для восстановления формы, функции или внешнего вида. Она отличается от коронки, закреплённой на имплантате. Большее покрытие может быть обоснованным, когда меньшая реставрация не позволяет надлежащим образом восстановить оставшиеся ткани или дефект, но оно требует дополнительного препарирования и не делает прогноз любого зуба предсказуемым. До выбора материала или способа изготовления оценивают кариес, трещины, пульпу, ранее леченные каналы, пародонтальную опору, прикус и возможность восстановления зуба. Веб-страница не позволяет определить, подходит ли коронка конкретному зубу.
Для кого
01
Для человека с обширной реставрацией, переломом, износом, изменением цвета или ослабленной структурой зуба, которому нужен диагноз до выбора покрытия.
02
Для пациента, который сравнивает наблюдение, ремонт, прямую пломбу, вкладку или накладку, коронку, эндодонтическое лечение, удаление либо обоснованный отказ от лечения.
03
Для человека, которому нужно проверить существующую коронку из-за боли, подвижности, перелома, повторного кариеса, застревания пищи, изменений тканей, износа или неудовлетворённости внешним видом.
01 — Оценить зуб и установить причину
До выбора необратимого лечения оценивают симптомы, кариес, переломы, износ, существующие реставрации, состояние пульпы и тканей у верхушки корня, пародонтальную опору, прикус, медицинский анамнез и приоритеты пациента.
02 — Сравнить варианты сохранения и замещения
Наблюдение, профилактика, ремонт, прямая реставрация, вкладка или накладка, коронка, эндодонтическое лечение, удаление с вариантами замещения и обоснованный отказ от лечения имеют разные преимущества и ограничения. Рассматривают наименее необратимый ответственный вариант, а не предполагают необходимость полного покрытия заранее.
03 — Создать основу, которую можно поддерживать
После устранения кариеса и дефектного материала повторно оценивают оставшиеся ткани, характер трещин, пульпу, лечение каналов, положение мягких тканей и возможность очищения. Восстановление культи или штифт не нужны автоматически и не могут заменить возможность надёжно восстановить сам зуб.
04 — Спланировать препарирование и выбрать материал
Конструкцию определяют покрытие, удержание, положение края, контуры, контакты, толщина, внешний вид, противоположные зубы, пространство для реставрации и ремонтопригодность. Универсально лучшего материала для коронок нет.
05 — Изготовить временную и окончательную конструкции и проверить результат
Скан или оттиск может служить основой для изготовления в лаборатории или клинике. Временная конструкция может защищать и стабилизировать зуб, пока до окончательной фиксации оценивают прилегание, контакты, контур, внешний вид, прикус, симптомы и реакцию тканей.
06 — Обеспечить уход и повторную оценку
После установки начинается этап поддерживающего ухода. Контролируют домашнюю гигиену, профессиональные осмотры, риски кариеса и заболеваний пародонта, состояние материала, краёв, контактов и функции, поскольку реставрация и опорный зуб со временем могут меняться.
Как принимают решение о коронке
Объём покрытия — конструктивное решение, а не диагноз.
Ответственная рекомендация коронки объясняет, в чём проблема, можно ли восстановить зуб, почему меньшая реставрация подходит или не подходит, какие риски и альтернативы остаются и как ухаживать за зубом после лечения.
Коронка, накладка, пломба, винир и коронка на имплантате не взаимозаменяемы
Прямая пломба замещает отдельные утраченные ткани внутри подготовленной полости. Вкладку или накладку изготавливают вне полости рта для замещения отдельных участков; накладка может перекрывать один или несколько бугров. Коронка покрывает большую часть препарированного естественного зуба. Винир преимущественно покрывает переднюю поверхность. Коронка на имплантате замещает видимую часть отсутствующего зуба, а не покрывает естественный зуб.
После большой пломбы или лечения каналов полное покрытие требуется не автоматически
Важны количество и качество оставшихся тканей, расположение зуба, характер трещин, форма полости, функциональная нагрузка, контроль влаги, опорные ткани и возможность создать долговечную реставрацию. Данные о сравнении частичного и полного покрытия отдельных жевательных зубов пока ограничены, особенно в долгосрочной перспективе, поэтому решение должно относиться к конкретному зубу, а не следовать лозунгу.
Зубу с трещиной сначала нужен диагноз, а затем — решение о коронке
Трещины различаются глубиной, направлением, расположением, симптомами и влиянием на пульпу и опорные ткани. Некоторые зубы можно восстановить, некоторым требуется эндодонтическое лечение, у других прогноз неопределённый, а часть нельзя предсказуемо сохранить. Коронка может помогать защищать отдельные зубы, но она не заживляет трещину и не гарантирует отсутствия её прогрессирования, боли или потери зуба.
После лечения каналов восстановление строят вокруг оставшихся тканей
Лечение корневых каналов и коронка решают разные задачи. После эндодонтического лечения конструкция зависит от типа зуба, оставшихся стенок и феррула — пояса здоровых тканей, охватываемого коронкой, — полости доступа, трещин, нагрузки и опорных тканей. Восстановление культи восполняет недостающую основу. Штифт может обеспечивать удержание культи, если собственных тканей для этого недостаточно; он нужен не всем, и его не следует описывать как средство укрепления корня.
Возможность восстановления и здоровье тканей важнее изготовления
Глубокий кариес, перелом ниже доступного края, малый объём здоровых тканей, заболевание пульпы или тканей у верхушки корня, подвижность, потеря пародонтального прикрепления, доступ к краю или неблагоприятное соотношение коронки и корня могут изменить прогноз либо потребовать другого мнения. Обсуждать могут удлинение клинической коронки, ортодонтическое перемещение, эндодонтическое или пародонтологическое лечение, удаление либо отказ от лечения, но ни один вариант не назначается автоматически.
У материалов есть особенности, а не универсальный рейтинг
Керамика, металлокерамические конструкции, металлические сплавы и временные полимерные материалы различаются оптическими свойствами, требуемой толщиной, адгезивной фиксацией или цементированием, износом, характером переломов и сколов, ремонтопригодностью и лабораторными требованиями. Выбор зависит от расположения зуба, препарирования, оставшихся тканей, материала противоположного зуба, прикуса, внешнего вида, аллергологического анамнеза, стоимости и протокола взаимодействия врача с лабораторией. Опубликованные средние показатели не выбирают материал за конкретного человека.
Цифровое или быстрое изготовление не задаёт биологические сроки
Сканирование, программы проектирования, фрезерование и другие процессы могут менять способ изготовления реставрации. Они не доказывают, что окончательная установка в тот же день подходит пациенту. Симптомы, состояние пульпы и тканей, доступ к краю, изоляция, оценка временной конструкции, лабораторная проверка и общая последовательность лечения могут потребовать другого темпа.
Проверка прилегания — больше, чем возможность посадить коронку
Врач оценивает точность краевого прилегания, удержание, межзубные контакты, риск застревания пищи, профиль выхода и контур, цвет и форму, возможность очищения, статические и функциональные контакты. Завышенный или неудобный прикус, открытый контакт, сохраняющиеся симптомы или воспаление тканей требуют повторной оценки, а не объяснения тем, что это нормальная адаптация.
Риски и возможные неудачи входят в информированное согласие
Возможны чувствительность, воспаление или утрата жизнеспособности пульпы, последующее эндодонтическое лечение, повторный кариес, перелом зуба или реставрации, сколы, износ коронки или противоположных зубов, потеря фиксации или нарушение адгезивного соединения, проблемы края или контактов, застревание пищи, раздражение тканей, дискомфорт при смыкании, эстетическое несоответствие и будущий ремонт, замена или удаление. Индивидуальная вероятность зависит от диагноза, конструкции, материала, техники, здоровья, привычек и ухода.
Уход продолжается после установки
В зубе под коронкой по-прежнему могут возникнуть кариес, заболевание пародонта, перелом или эндодонтическая проблема. Уход включает очищение у краёв, профессиональные осмотры с учётом риска, фториды или другие профилактические меры по показаниям и контроль сопутствующего заболевания или нагрузки. Новый отёк, повышение температуры, травма, сильная или нарастающая боль, подвижная коронка, затруднение глотания или дыхания требуют скорой профессиональной оценки; при угрозе жизни звоните 911.
Связанные темы
Источники и дополнительное чтение
Только общая информация. Диагноз, лечение, риски, альтернативы и ожидаемое восстановление индивидуальны и требуют клинического обследования.
- ADA MouthHealthy: коронки (на английском) ↗
- ADA: восстановительное лечение кариозных поражений (на английском) ↗
- AAE: зубы с трещинами (на английском) ↗
- Европейское эндодонтическое общество: восстановление зубов после лечения каналов (на английском) ↗
- Систематический обзор: частичные и полные коронки на жевательных зубах (на английском) ↗
- Систематический обзор: частичные и полные коронки после лечения корневых каналов (на английском) ↗
- Систематический обзор: материалы одиночных коронок с опорой на зубы и осложнения (на английском) ↗
- ACP/ADA: повторные осмотры и уход за зубными реставрациями (на английском) ↗
Ответственный план установки коронки должен прояснять пять вопросов: диагноз, почему зуб можно восстановить, чем обосновано предложенное покрытие, какие альтернативы и риски остаются и как будут поддерживать зуб и реставрацию.
Запросить визит →
